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從指南看主動脈內(nèi)球囊反搏泵的合理應(yīng)用

點擊次數(shù):175更新時間:2025-03-21
  主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)的合理應(yīng)用,主要基于其工作原理、適應(yīng)癥、操作流程以及可能的并發(fā)癥等多方面因素進行綜合考慮。以下是從指南角度對IABP合理應(yīng)用的詳細(xì)闡述:
  一、IABP的工作原理
  IABP是將一個球囊通過股動脈穿刺方法置入到降主動脈與腎動脈之間,在心臟舒張期開始充氣,在心臟舒張期末放氣,從而達(dá)到增加冠狀動脈灌注、降低心臟負(fù)荷目的的一種治療方法。具體來說,在心臟舒張期,球囊充氣使主動脈根部舒張壓增高,冠狀動脈的灌注壓增高,從而增加心肌供血;在心臟收縮期前,球囊放氣使主動脈根部形成相對負(fù)壓狀態(tài),降低左心室射血阻力,減輕心臟后負(fù)荷。
  二、IABP的適應(yīng)癥
  IABP主要用于搶救急危重癥心臟病患者,具體適應(yīng)癥包括:
  1.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克:IABP可以增加冠狀動脈血流,減輕心臟負(fù)荷,有助于穩(wěn)定病情,為后續(xù)的再血管化治療創(chuàng)造條件。
  2.高危患者接受冠狀動脈旁路移植手術(shù):IABP可以提供機械循環(huán)支持,降低手術(shù)風(fēng)險。
  3.嚴(yán)重心力衰竭:IABP可以通過增加心肌供血、降低心肌耗氧量來改善心功能。
  4.其他需要機械循環(huán)支持的情況:如心臟術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征、頑固性心力衰竭等。
 

 

  三、IABP的操作流程
  主動脈內(nèi)球囊反搏泵的操作流程需要嚴(yán)格遵循指南和醫(yī)院規(guī)范,確保操作安全有效。具體步驟如下:
  1.患者準(zhǔn)備:向患者及其家屬交代病情,做好解釋工作,取得患者及家屬的同意。患者取平臥位,進行股動脈部位穿刺。
  2.球囊導(dǎo)管置入:通過股動脈穿刺成功后,將配套的引鋼絲送至降主動脈,然后沿鋼絲送入擴張器、引導(dǎo)器和鞘管,最后沿導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管至正確部位。
  3.連接與調(diào)試:將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣吸出,連接至反搏泵上,調(diào)節(jié)控制參數(shù),如充氣時相、放氣時相、反搏頻率等。
  4.監(jiān)測與調(diào)整:觀察顯示器的波形和壓力變化,根據(jù)主動脈壓力曲線調(diào)整充氣時相和放氣時相,確保反搏效果較佳。同時,密切監(jiān)測患者的生命體征和血流動力學(xué)指標(biāo)。
  四、IABP的并發(fā)癥與預(yù)防
  盡管IABP在搶救急危重癥心臟病患者中發(fā)揮著重要作用,但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括:
  1.出血:與股動脈穿刺和球囊導(dǎo)管置入有關(guān),可通過嚴(yán)格止血、監(jiān)測凝血功能等措施預(yù)防。
  2.血栓形成:與球囊導(dǎo)管在血管內(nèi)留置時間過長有關(guān),可通過定期沖洗導(dǎo)管、使用抗凝藥物等措施預(yù)防。
  3.感染:與導(dǎo)管留置和手術(shù)操作有關(guān),可通過嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防性使用抗生素等措施預(yù)防。
  4.肢體缺血:與球囊導(dǎo)管壓迫血管有關(guān),可通過調(diào)整球囊位置、監(jiān)測肢體血流等措施預(yù)防。
  五、IABP的合理撤機
  當(dāng)患者病情穩(wěn)定,血流動力學(xué)指標(biāo)改善,且不再需要IABP支持時,應(yīng)考慮撤機。撤機前應(yīng)逐漸降低反搏頻率,觀察患者生命體征和血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。撤機后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者的病情變化,及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
  主動脈內(nèi)球囊反搏泵的合理應(yīng)用需要嚴(yán)格遵循指南和醫(yī)院規(guī)范,確保操作安全有效。同時,應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和血流動力學(xué)指標(biāo),及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以提高患者的救治成功率。
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